• Dra. Tamara Haesbaert

Adicione frutas, vegetais e grãos à dieta para reduzir o risco de diabetes tipo 2 em 25%, segundo es

A adição de cerca de um terço de uma xícara de frutas ou vegetais à sua dieta diária pode reduzir o risco de desenvolver diabetes tipo 2 em 25%, enquanto o maior consumo de grãos integrais, como pão integral e aveia, pode reduzir o risco em 29%, de acordo com dois novos estudos publicados quarta-feira na revista BMJ.

Os estudos se somam ao crescente banco de dados de literatura que mostra uma dieta saudável de grãos integrais, frutas e vegetais - juntamente com atividade física regular, não fumar e manter um peso saudável - pode afetar significativamente o risco de desenvolver a doença mortal.


O diabetes foi a sétima principal causa de morte em 2016, de acordo com a Organização Mundial de Saúde, e é uma "principal causa de cegueira, insuficiência renal, ataques cardíacos, derrame e amputação de membros inferiores".


Cerca de 463 milhões de adultos com idades entre 20 e 79 anos estavam vivendo com diabetes em 2019, de acordo com a Federação Internacional de Diabetes. Esse número deve aumentar para 700 milhões em 2045.


Visão objetiva de frutas e vegetais


A maioria dos estudos usa questionários para questionar os participantes sobre o que comeram e quando, o que deixa a maioria dos estudos nutricionais sujeitos aos caprichos do recall humano.


Mas um grupo de pesquisadores europeus usou uma medida objetiva - uma pontuação composta de biomarcadores sanguíneos de vitamina C e carotenóides (os pigmentos ricamente coloridos de amarelo, vermelho e verde nas frutas e legumes) - para medir a quantidade de frutas e vegetais consumidos.


O estudo comparou quase 10.000 adultos com diabetes tipo 2 de início recente a um grupo de quase 14.000 adultos que permaneceram livres de diabetes.


Todos estavam participando do estudo europeu Prospective Investigation on Cancer and Nutrition (EPIC) -InterAct, realizado em oito países europeus.


Havia um risco 25% menor de desenvolver diabetes tipo 2 para cada 66 gramas extras de frutas e legumes ingeridos diariamente, segundo o estudo.


Isso não é muito - pouco mais de 1/3 de xícara de frutas ou vegetais.


"A implicação de saúde pública desta observação é que o consumo de uma quantidade moderada de frutas e legumes entre populações que normalmente consomem baixos níveis pode ajudar a prevenir o diabetes tipo 2", afirmou o estudo.


“Deve-se notar que esses achados e outras evidências disponíveis sugerem que a ingestão de frutas e vegetais, em vez de suplementos vitamínicos, é potencialmente benéfica para a prevenção do diabetes tipo 2".


Grãos integrais bons, exceto pipoca


O segundo estudo utilizou questionários para medir a ingestão de grãos integrais de mais de 158.000 mulheres e quase 37.000 homens participantes do Estudo de Saúde das Enfermeiras, do Estudo de Saúde das Enfermeiras II e do Estudo de Acompanhamento dos Profissionais de Saúde. Todos os três estudos acompanham a saúde dos americanos livres de diabetes, doenças cardíacas e câncer por longos períodos de tempo.


Os alimentos e ingredientes considerados grãos integrais foram: trigo integral e farinha de trigo integral, aveia integral e farinha de aveia integral, fubá integral e farinha de milho integral, centeio integral e farinha de centeio integral, cevada inteira, bulgur, trigo sarraceno, arroz integral e farinha de arroz integral, pipoca, amaranto e psyllium.


Os resultados mostraram que a ingestão de duas ou mais porções de aveia por semana estava associada a um risco 21% menor de diabetes, um risco 15% menor para adição de farelo e um risco 12% menor para arroz integral e gérmen de trigo, quando comparado a comer menos que um servindo por mês.


Houve um risco 19% menor de diabetes com a ingestão de uma ou mais porções diárias de cereais integrais e um risco 21% menor para a mesma quantidade de pão escuro, novamente em comparação com a ingestão de menos de uma porção por mês.


Essas estatísticas se mantiveram verdadeiras mesmo após o ajuste para o índice de massa corporal e outros fatores de estilo de vida e de dieta para diabetes, segundo o estudo.


Em média, as pessoas que ingeriram a maioria dos grãos integrais - cerca de quatro a seis porções por semana - apresentaram uma taxa 29% menor de diabetes tipo 2 do que aquelas que ingeriram nada menos que uma porção por mês.


Diariamente, as reduções no risco atingiam duas porções por dia para a ingestão total de grãos integrais e meia porção por dia para cereais frios integrais e pão escuro.


Um grão, no entanto, teve um efeito negativo: pipoca. O estudo constatou um aumento da taxa de diabetes tipo 2 com a ingestão de uma ou mais porções de pipoca por dia. O efeito ocorreu apenas quando uma porção completa de 1 xícara ou mais foi consumida.


Embora a pipoca, como um grão inteiro, tenha quantidades relativamente altas de fibra e nos preencha, os pesquisadores apontaram que os americanos costumam comer pipoca com muito sal e manteiga e, às vezes, açúcar ou queijo, o que pode diminuir suas propriedades saudáveis. Além disso, a maioria dos americanos não sai de um grão inteiro, mas compra versões "ultraprocessadas" que são microondas, estocadas em casa ou prontas para comer.


Melhor evidência de que frutas, legumes e grãos integrais reduzem o risco de diabetes

- O desenho inovador do estudo utiliza dados objetivos sobre as dietas reais das pessoas, não os auto-relatórios


Dois novos estudos no BMJ forneceram evidências mais objetivas e detalhadas de que o consumo de frutas, vegetais e grãos integrais reduz o risco de diabetes mellitus tipo 2 (DM2).


O primeiro estudo analisou dois biomarcadores do consumo de frutas, vitamina C e carotenóides, em vez de confiar em auto-relatos de questionários. "Pesquisas anteriores usaram tipicamente questionários de frequência alimentar para avaliar a ingestão de frutas e vegetais, sujeitos a erros de medição e viés de recordação", escreveram on-line Nita Forouhi, PhD, da Escola de Medicina Clínica da Universidade de Cambridge, na Inglaterra, e colegas.


A circulação de vitamina C no plasma e carotenóides tem sido proposta como biomarcadores objetivos da ingestão de frutas e vegetais, com evidências de sua validade a partir de estudos observacionais e experimentais", afirmou o grupo de Forouhi. Eles analisaram amostras de sangue de mais de 22.000 indivíduos e relataram que a vitamina C plasmática mais alta estava associada a um risco menor de desenvolver DM2 (taxa de risco por desvio padrão de 0,82, IC 95% 0,76-0,89). Eles encontraram uma associação inversa semelhante para carotenóides totais (HR por desvio padrão 0,75, IC 95% 0,68-0,82).


Os pesquisadores também relataram uma relação dose-resposta. Eles categorizaram os indivíduos em cinco grupos com base em uma pontuação composta que incluía vitamina C e carotenóides. Comparado com o grupo de menor pontuação, o risco de diabetes foi reduzido em 50% no grupo de maior pontuação e em 41% a 23% nos outros grupos.


Dado que poucas pessoas comem as cinco porções recomendadas de frutas e legumes por dia, a relação dose-resposta tem implicações importantes, disseram Forouhi e colegas. "Nossas descobertas sugerem que o maior consumo de frutas e vegetais está inversamente associado à incidência de diabetes tipo 2, independentemente de esse aumento no consumo estar abaixo ou acima do limite recomendado de cinco por dia.


A implicação em saúde pública dessa observação é que o consumo de até mesmo uma quantidade moderadamente aumentada de frutas e legumes entre populações que normalmente consomem baixos níveis poderia ajudar a prevenir o diabetes tipo 2 ", disseram eles.


O grupo de Forouhi analisou amostras de sangue de 22.833 participantes da coorte European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition (EPIC). As amostras foram coletadas e armazenadas na linha de base. Durante uma média de 9,7 anos de acompanhamento, 9.754 participantes desenvolveram o DM2. As análises foram ajustadas por fatores como idade, sexo, tabagismo e educação. Os limites do estudo incluem que os biomarcadores são frequentemente influenciados por variações genéticas e metabólicas individuais, que não foram contabilizadas, observaram os autores.


No entanto, o uso de biomarcadores também foi a principal força do estudo, disse Lauri Wright, PhD, diretora do programa de nutrição clínica da Universidade do Norte da Flórida, em Jacksonville, em um e-mail para o MedPage Today . "O uso de biomarcadores é um ponto forte da pesquisa, porque é uma avaliação mais objetiva e precisa da ingestão de frutas e vegetais do que um questionário de frequência alimentar", disse Wright. "As recordações de alimentos foram notoriamente sujeitas a preconceitos e erros de medição, o que resultou em alguma inconsistência na pesquisa sobre a ligação entre ingestão de frutas e vegetais e diabetes".


Examinando grãos integrais


O segundo estudo analisou mais atentamente o consumo de grãos integrais. Ele se baseou em auto-relatos de questionários alimentares de participantes do Estudo de Saúde da Enfermeira e coortes semelhantes, mas, além de considerar o consumo total de grãos em geral, também examinou alimentos específicos. Estes incluíam cereais matinais integrais, aveia, pão preto, arroz integral, farelo adicionado, gérmen de trigo e pipoca.


"Apesar de uma proporção semelhante de farelo e germe ... os alimentos individuais de grãos integrais geralmente contêm várias quantidades de fibras, antioxidantes, magnésio e fitoquímicos, que podem resultar em efeitos diferenciais de diferentes tipos de alimentos integrais na saúde cardiometabólica", afirma Qi Sun, MD, da Escola de Saúde Pública de Harvard TH Chan, em Boston, e colegas explicaram em seu relatório do BMJ .


O grupo da Sun relatou que, em comparação com o grupo de menor ingestão, os níveis mais altos de consumo de vários alimentos de grãos integrais geralmente consumidos foram significativamente associados a um menor risco de DM2:


• Cereais de café da manhã: HR 0,81 (IC 95% 0,77-0,86)


• Pão escuro: HR 0,79 (0,75-0,83)


• Aveia: HR 0,79 (0,75-0,83)


• Arroz integral: HR 0,88 (0,82-0,94)


• Farelo adicionado: HR 0,85 (0,80-0,90)


• Germe de trigo: HR 0,88 (0,78-0,98)


O alimento estranho foi pipoca (HR 1.08, 95% CI 1.00-1.17), para o qual o estudo encontrou uma associação em forma de J na qual o risco de diabetes não era significativamente aumentado até que os indivíduos comessem mais de uma porção por dia.


O estudo também constatou que, no geral, os participantes da categoria mais alta de consumo de grãos integrais apresentaram uma taxa 29% menor de T2DM (IC 95% 26% -33%) em comparação com os da categoria mais baixa. "Essas descobertas fornecem suporte adicional às recomendações atuais que promovem o aumento do consumo de grãos integrais como parte de uma dieta saudável para a prevenção do diabetes tipo 2", escreveram Sun e colegas.


O estudo incluiu mais de 158.000 mulheres e 36.000 homens do Estudo de Saúde da Enfermeira, do Estudo de Saúde da Enfermeira II e do Estudo de Acompanhamento dos Profissionais de Saúde. Nenhum desses participantes tinha diabetes, doença cardiovascular ou câncer na linha de base. Durante 4,6 milhões de pessoas-ano de acompanhamento, 18.629 participantes desenvolveram o DM2. Uma limitação importante do estudo foi o fato de incluir principalmente profissionais de saúde brancos e, portanto, não ser generalizável para outras populações, disseram os pesquisadores.


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